5 cas cliniques de cancers du col

• 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique : Dysplasie cervicale de haut grade
Mme J. Lambretta a 50 ans - Que faites vous?

Conisation
Pas de risque de traitement inadapté

• 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm
– [strike]Quel le stade?

IB1

• 3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm
J. Lambretta a 30 ans, sans enfant.
Que lui proposez vous?

Trachélectomie élargie
– Précautions avant indications?
– Conditions?

Trachélectomie élargie
Indications
– Evaluation préopératoire:
• Histologie:
– Stade IA2-IB1 ≤ de 2 cm
– Embols-
• IRM pelvi abdominale
– Evaluation peropératoire
• Lymphadénectomie pelvienne - extempo négative - pN0
• Extempo: Marge isthmique idéale 8 -10 mm

• 4- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm
J. Lambretta a 45 ans, 5 enfants. IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelle
Que lui proposez vous?

Chirurgie <= 2 cm - stade IB1 - IIA
– Lymphadénectomie pelvienne coelio
• Si extempo négative - wertheim coelio
• Si extempo positive -
– Lympha aortique + RT chimio

biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant
Jeanne Lambretta a 45 ans, 5 enfants.
Ex clinique
pas de gg sus clav ou inguinaux
lésion saignant au contact de la lèvre ant du col
TR=paramètre gche atteint de manière proximale
3 cm diamètre clinique
Quel est le stade?

IIB proximal par le paramètre gauche

Ex clinique: pas de gg sus clav ou inguinaux, lésion saignant au contact de la lèvre ant du col, TR=paramètre gche atteint de manière proximale, 3 cm diamètre clinique.

Votre CAT?

IRM pelvi abdominale
– Taille tumorale max?
– Adénopathies pelv?
– Adénopathies lombo aortiques?

L’IRM confirme votre examen clinique.
Que faites vous?

Traitement combiné curiethérapie - chirurgie: 2-4 cm stade IB1-IIA-IIB prox
– Lymphadénectomie pelvienne coelio
. Si extempo positive - Lympha aortique + RT chimio
. Si histo négative - curiethérapie puis wertheim si possible coelio 6 semaines après

• 5-Jeanne Lambretta a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA
Ex clinique: col sain, FCV = cellules carcinomateuses
Quelle est votre attitude?

- Adresser à un colposcopiste pour biopsies dirigées
- IRM pelvi abdominale

IRM= 2 cm
Quelle est votre attitude?

Délai Vitalité foetale + Onco-gynécologie + Patiente + Obstétrique Pédiatrie